Syndrom polycystických ovarií (PCOS): příznaky, léčba a vliv na plodnost

Akné, nepravidelná menstruace a stagnující váha. Jsou to jen důsledky stresu, nebo se jedná o syndrom polycystických ovarií?

Hormonální systém žen je citlivý mechanismus, kde každá odchylka může vyvolat dominový efekt. Syndrom polycystických ovarií postihuje přibližně každou desátou ženu a často bývá odhalen až ve chvíli, kdy se nedaří otěhotnět. Přitom včasné rozpoznání příznaků a pochopení metabolismu může zásadně změnit kvalitu života i vyhlídky na budoucí mateřství.

Co to je PCOS (syndrom polycystických ovarií)

Otázka, co to je PCOS, má poměrně jasnou odpověď – jde o stav, při kterém se naruší přirozené fungování vaječníků, ovulace i hormonální rovnováhy v těle.

Za normálních okolností probíhá menstruační cyklus jako přesně řízený proces. Jeden z folikulů postupně dozraje, převezme hlavní roli a uvolní vajíčko. U žen s PCOS se tento vývoj zastaví dřív, než dojde k ovulaci. 

Folikuly se tak postupně hromadí a vytvářejí typický nález. Na ultrazvuku mají polycystické vaječníky charakteristický vzhled připomínající šňůru perel. Nejde přitom o klasické cysty, ale o nedozrálé folikuly, které se zastavily ve svém vývoji.

 

 

Cysta na vaječníku a polycystické vaječníky: jaký je rozdíl?

Navzdory názvu nejsou polycystické vaječníky totéž co běžná cysta na vaječníku. Klasická cysta se obvykle objevuje jako izolovaná dutina vyplněná tekutinou, která často vzniká v důsledku hormonálních změn během cyklu. Většina těchto útvarů po čase samovolně zmizí, i když v některých případech mohou vyžadovat lékařský dohled nebo chirurgické odstranění.

Kde vzniká problém: hormony a inzulín

PCOS není izolovaný problém vaječníků. Jde o propojení několika systémů, které se navzájem ovlivňují.

U velké části žen hraje zásadní roli inzulínová rezistence, a to i u těch štíhlých. Buňky v těle nereagují na inzulín dostatečně citlivě, a organismus ho začne produkovat ve vyšším množství. Zvýšená hladina inzulínu pak přímo stimuluje vaječníky k nadměrné tvorbě androgenů. Mužské hormony v nadbytku blokují dozrávání folikulů a ovulaci. Vzniká začarovaný kruh, ze kterého se bez vědomého zásahu těžko vystupuje.

Vedle inzulínu se na vzniku PCOS podílí i genetická predispozice a odlišná regulace hormonů mezi mozkem a vaječníky. Proto se tento stav může objevit i u žen s normální hmotností a nelze ho vnímat jako důsledek životního stylu, i když ten jeho průběh výrazně ovlivňuje.

Příznaky PCOS: proč má tolik podob?

PCOS se neprojevuje u všech žen stejně, a právě proto zůstává dlouho nerozpoznaný.

  • Nepravidelný cyklus bývá nejčastějším a nejviditelnějším signálem. Interval mezi krvácením se prodlužuje na 35, 40 i více dní, někdy menstruace chybí úplně. Bez ovulace totiž chybí hormonální impuls, který by cyklus přirozeně uzavřel.
     

  • Projevy nadbytku androgenů se promítají do pleti i vlasů. Typické je cystické akné ve spodní části obličeje podél čelisti a na krku, zvýšený růst ochlupení na místech typických spíše pro muže a paradoxní řídnutí vlasů na hlavě.
     

  • Metabolické projevy úzce souvisí s inzulínovou rezistencí. Tělo jinak hospodaří s energií, tuk se ukládá přednostně v oblasti břicha a snaha o redukci hmotnosti často neodpovídá vynaloženému úsilí.
     

  • Psychické projevy bývají přehlíženým rozměrem PCOS. Hormonální nerovnováha zasahuje celý organismus, ne jen reprodukční systém. Kolísání nálady, únava a zhoršená koncentrace jsou jeho přirozeným důsledkem, nikoli samostatným problémem.

PCOS a plodnost

Jedním z nejčastějších momentů, kdy se PCOS odhalí, je období, kdy se nedaří otěhotnět. A právě tady panuje největší nedorozumění: PCOS neznamená neplodnost.

Ženy s PCOS obvykle netrpí nedostatkem vajíček, naopak – polycystické vaječníky jich často obsahují více. To se odráží i ve vyšší hodnotě AMH, která ukazuje na velkou zásobu vajíček, a plodnost tak u těchto žen klesá s věkem pomaleji. Problém spočívá v tom, že vajíčka se neuvolňují. Jakmile se podaří ovulaci obnovit, šance na otěhotnění se výrazně zvyšuje.

Možnosti léčby

Léčba PCOS se vždy odvíjí od toho, jaké obtíže převažují a jaký je aktuální cíl.

Základem bývá úprava životního stylu. Stabilizace hladiny cukru v krvi snižuje hladinu inzulínu a tím i produkci androgenů. Ztráta pouhých 5 až 10 % tělesné hmotnosti dokáže u části žen obnovit ovulaci bez jakékoliv další intervence.

Pokud to nestačí, přichází na řadu hormonální podpora ovulace. Léky blokující estrogen vyšlou do mozku silnější signál a donutí vajíčko dozrát a uvolnit se.

V případech, kdy je pouzdro vaječníku příliš silné a léky nezabírají, existuje chirurgické řešení zvané ovariální drilling. Při laparoskopii lékaři udělají do vaječníku několik malých otvorů, čímž sníží produkci androgenů. Hormonální prostředí se normalizuje a vajíčko se může uvolnit. Efekt trvá řádově měsíce, ale k obnovení ovulace to obvykle stačí.

Pokud ani to nepomůže, je možné přistoupit k IVF. Ženy s PCOS mají v těchto programech výhodu díky vyšší ovariální rezervě. Zároveň je ale nutná opatrnost: polycystické vaječníky reagují na stimulaci citlivěji a hrozí hyperstimulační syndrom. Proto lékaři volí metodu „freeze all", kdy se embrya zamrazí a do dělohy přenáší až v následujícím cyklu, kdy je tělo hormonálně stabilnější a lépe připravené na jejich přijetí.

Životní styl jako součást léčby

Protože PCOS zatím nelze zcela vyléčit, životní styl zůstává jedním z nejsilnějších nástrojů, které má žena k dispozici.

Základním cílem stravy je udržet hladinu cukru v krvi stabilní. V praxi to znamená omezit jednoduché sacharidy a slazené nápoje, ke každému jídlu přidat bílkoviny, které zpomalují vstřebávání cukru, a nebát se zdravých tuků.

U pohybu platí, že více není vždy lépe. Příliš intenzivní kardio zvyšuje kortizol, který narušuje tvorbu pohlavních hormonů. Silový trénink naopak pomáhá buňkám lépe zpracovávat cukr a zlepšuje inzulínovou rezistenci. 

Z doplňků stravy má nejsilnější oporu v datech myo-inositol, který zlepšuje citlivost buněk na inzulín a podporuje dozrávání vajíček. Důležitý je také vitamín D, jehož nedostatek inzulínovou rezistenci prokazatelně zhoršuje.

Proč má smysl řešit PCOS včas

Bez řešení může PCOS dlouhodobě zvyšovat riziko dalších metabolických obtíží, včetně cukrovky 2. typu nebo kardiovaskulárních onemocnění. Včasná diagnostika proto umožňuje stabilizovat cyklus, zmírnit projevy a pracovat s plodností dřív, než se situace prohloubí.

Přesto jde o stav, který má řešení. Při správném přístupu je možné jeho průběh výrazně ovlivnit a najít rovnováhu, která funguje dlouhodobě.

Zdroje:

Johns Hopkins Medicine – Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Dostupné z: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/polycystic-ovary-syndrome-pcos