Azoospermie: co dělat, když spermiogram ukáže nulu?

Pokud spermiogram ukáže, že v ejakulátu nejsou žádné spermie, často se objeví několik otázek: Proč se to děje? A je možné mít vlastní dítě?

Azoospermie označuje stav, při kterém se v ejakulátu nenacházejí žádné spermie. Týká se přibližně 1 % mužů a u těch, kteří podstupují vyšetření kvůli neplodnosti, se objevuje asi v 10 až 15 % případů.

Jak se azoospermie pozná?

Základem je spermiogram, tedy laboratorní vyšetření ejakulátu. Pokud se při něm spermie nenajdou, nález se obvykle potvrzuje opakováním vyšetření a podrobnějším zpracováním vzorku.

Samotný spermiogram ale neukáže příčinu azoospermie. Lékař proto zjišťuje také zdravotní historii, vyšetří varlata a podle situace doplní krevní nebo genetické testy. Z hormonů se sleduje například FSH a testosteron. Genetické vyšetření může odhalit například změny chromozomů, které mohou souviset s poruchou tvorby spermií.

 

 

Výsledky pomohou určit, zda jde o obstrukční, nebo neobstrukční azoospermii. Právě toto rozlišení je důležité pro volbu dalšího postupu.

Obstrukční azoospermie

U obstrukční azoospermie se spermie ve varlatech tvoří, ale nemohou se dostat do ejakulátu. Jejich cesta ven je zablokovaná. Může za tím být například vasektomie, vrozená absence chámovodů nebo zjizvení vývodných cest po zánětu či operaci.

Neobstrukční azoospermie

U neobstrukční azoospermie je problém přímo ve tvorbě spermií. Ve varlatech se jich může tvořit velmi málo nebo je jejich tvorba výrazně narušená. Někdy se spermie vytvářejí jen v malých částech varlete.

Příčin může být několik. Patří mezi ně například hormonální poruchy, genetické odchylky nebo poškození varlat po chemoterapii či ozařování. Tvorbu spermií může ovlivnit také varikokéla nebo nesestouplé varle v dětství. Jednou z genetických příčin je například Klinefelterův syndrom, při kterém má muž jeden chromozom X navíc.

Azoospermie a otěhotnění: jaké jsou možnosti?

Azoospermie sama o sobě ještě neznamená, že není možné počít dítě s vlastními spermiemi. U obstrukční formy bývá situace příznivější, protože spermie se ve varlatech tvoří a problém je v jejich průchodu. U neobstrukční formy záleží na tom, jestli se ve varlatech podaří najít místa, kde tvorba spermií stále probíhá.

„Nula“ ve spermiogramu tedy nemusí znamenat, že se žádné spermie netvoří. Rozhodující je, co se děje přímo ve varlatech a proč se spermie do ejakulátu nedostávají.

Ani získání vlastních spermií ale není zárukou těhotenství. Výsledek ovlivňují také další faktory, například věk ženy, kvalita vajíček a celkový stav reprodukčního zdraví obou partnerů.

MESA a TESE: jak lze získat spermie mimo ejakulát?

To, že spermie nejsou v ejakulátu, ještě nemusí znamenat, že je nelze najít ve varlatech nebo nadvarleti. V některých případech je možné získat je přímo z těchto míst. Způsob odběru se volí podle příčiny azoospermie.

MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration) se používá především v situacích, kdy se spermie tvoří, ale nemohou projít vývodnými cestami. Lékař při zákroku pomocí operačního mikroskopu zpřístupní nadvarle a odebere tekutinu, ve které se mohou nacházet zralé spermie.

TESE (testicular sperm extraction) spočívá v odběru malého vzorku tkáně z varlete. V laboratoři se odebraná tkáň zpracuje a hledají se v ní jednotlivé spermie.

Metoda se využívá především tehdy, když je tvorba spermií ve varlatech výrazně omezená. Spermie se totiž nemusí tvořit rovnoměrně v celém varleti – mohou být přítomné jen v malých ložiscích.

MikroTESE pro cílenější odběr

Pokud běžná TESE spermie nezachytí, může být v některých případech vhodná mikroTESE. Při ní lékař pracuje s operačním mikroskopem, který umožňuje podrobněji prohlédnout tkáň varlete a vytipovat místa, kde je větší pravděpodobnost zachované tvorby spermií.

Z těchto míst se následně odeberou malé vzorky a v laboratoři se v nich hledají spermie. MikroTESE tak umožňuje cílenější odběr než klasická TESE a může zvýšit šanci, že se spermie podaří najít i při velmi omezené tvorbě.

Podaří-li se spermie získat, mohou se použít při IVF s metodou ICSI. Embryolog při ní vybere jednu spermii a pomocí tenké jehly ji zavede přímo do vajíčka. Spermie lze podle situace také zamrazit pro další použití.

Darování spermatu: když vlastní spermie není možné získat

Pokud se vlastní spermie nepodaří získat ani chirurgickým odběrem, může být možností léčba se spermatem od dárce. Dárci procházejí zdravotním vyšetřením a testováním na infekční onemocnění a vybraná genetická rizika.

Rozhodnutí využít darované sperma může být pro pár náročné. Je přirozené, pokud si potřebují nejdřív ujasnit, co pro ně znamená, že dítě nebude geneticky spřízněné s otcem. Mohou mít každý jiný pohled nebo potřebovat jinak dlouhý čas na rozhodnutí. V tomto případě může být namístě konzultace s psychologem.

Azoospermie ještě neznamená konec cesty

Výsledek spermiogramu, ve kterém se spermie neobjeví, může být na první pohled velmi znepokojivý. Sám o sobě ale ještě neříká, že cesta k vlastnímu dítěti není možná. Podrobnější vyšetření ukáže, zda se spermie ve varlatech tvoří a co brání jejich přítomnosti v ejakulátu. Od toho se pak odvíjí další postup a možnosti léčby.

Zdroje: