Varikokéla: tichý nepřítel mužské plodnosti

Co je varikokéla a jak ovlivňuje mužskou plodnost

Varikokéla představuje rozšíření žilní pleteně v šourku. Laicky řečeno jde o obdobu křečových žil, které se však místo na nohou vyskytují v oblasti varlat. Za běžných okolností odvádějí žíly krev z varlat směrem k srdci, přičemž zdravé chlopně zabraňují jejímu zpětnému toku. Při varikokéle však tento mechanismus selhává. Krev se vrací zpět, rozšiřuje žíly a narušuje teplotní rovnováhu varlat.

 

 

Narušení přirozeného termoregulačního systému

Varlata jsou umístěna mimo tělo z dobrého důvodu. Aby mohla správně fungovat, potřebují být chladnější než zbytek těla. Tento teplotní rozdíl je zásadní pro tvorbu kvalitních spermií. Šourek za běžných okolností dokáže teplotu v oblasti varlat přirozeně regulovat. V chladu se stáhne a přitáhne varlata blíže k tělu, v teple se naopak uvolní a oddálí je, aby se mohla lépe ochlazovat.

Při varikokéle se tento jemný systém narušuje. Dlouhodobé následky zahrnují nejen pokles počtu spermií a jejich kvality, ale také možné hormonální změny. Často se objevuje snížená hladina testosteronu, což se může projevit únavou, podrážděností či sníženým libidem. Přestože varikokéla postihuje asi 15 % všech mužů, u mužů s prokázanou neplodností se vyskytuje až ve 40 % případů.

Jaké má varikokéla příznaky?

Varikokéla patří mezi onemocnění s nenápadnými projevy. Většina mužů si problému ani nevšimne, dokud nepodstoupí vyšetření z důvodu neplodnosti páru. U některých se však mohou objevit charakteristické příznaky:

Diagnostika varikokély zahrnuje několik kroků. Základem je důkladné fyzikální vyšetření, které lékař provádí nejprve ve stoje (kdy jsou žilní pleteně naplněné) a následně vleže. Při nálezu rozšířených žil následuje ultrazvukové vyšetření s dopplerovským zobrazením, které objektivně potvrdí diagnózu a určí stupeň onemocnění. Tato metoda dokáže přesně zachytit zpětný tok krve v žilách a pomáhá vyloučit i jiné příčiny potíží v oblasti šourku.

Je varikokéla nebezpečná?

Z hlediska celkového zdraví nejde o akutní ani život ohrožující onemocnění. Pro mužskou plodnost ale může představovat významný problém. Pokud se neléčí, může docházet k postupnému zhoršování tvorby spermií a v některých případech i ke zmenšování varlete. 

Neléčená varikokéla postupně vede ke zhoršování kvality spermatu:

Poškození DNA spermií je zvláště závažné, protože může vést k opakovaným potratům nebo neúspěšným cyklům asistované reprodukce, i když k oplodnění dojde.

Léčba varikokély: moderní přístupy s vysokou úspěšností

Existuje několik způsobů, jak varikokélu léčit, přičemž volba závisí na závažnosti nálezu, věku pacienta a jeho reprodukčních plánech. 

Mikrochirurgická operace 

Považuje se za nejefektivnější metodu s nejnižším rizikem komplikací. Chirurg pod operačním mikroskopem identifikuje a přeruší postižené žíly, zatímco šetří tepny, lymfatické cévy a nervové struktury. Tento precizní přístup minimalizuje riziko komplikací a zajišťuje nejvyšší šanci na úspěch. Zákrok obvykle probíhá ambulantně v lokální nebo celkové anestezii.

Laparoskopická operace

Méně invazivní přístup využívající malé řezy a kameru. Výhodou je rychlejší rekonvalescence, nevýhodou mírně vyšší riziko recidivy a obtížnější šetření drobných arterií.
 

Embolizace

Nechirurgická metoda, při které intervenční radiolog zavede tenký katetr do žilního řečiště a pomocí spirálek nebo speciální pěny uzavře postižené žíly. Embolizace je vhodná zejména pro pacienty, kteří nemohou nebo nechtějí podstoupit operaci.

Po zákroku se očekává postupné zlepšení kvality spermatu, které je patrné nejdříve po třech měsících, což odpovídá době jednoho cyklu tvorby spermií. Optimální efekt však nastává zpravidla až po 6-9 měsících. Studie ukazují, že po úspěšné léčbě varikokély dochází ke zlepšení parametrů spermiogramu u 60-80 % pacientů. 

Varikokéla ovlivňuje i asistovanou reprodukci

Kvalita spermií ovlivňuje nejen šanci na oplodnění, ale také vývoj embrya a jeho schopnost úspěšně se uhnízdit v děloze. Proto je řešení varikokély důležité i pro páry, které plánují metody umělého oplodnění.

Mužům s varikokélou a abnormálním spermiogramem se doporučuje zvážit chirurgické řešení ještě před zahájením asistované reprodukce. Tento přístup může v mnoha případech vést k dostatečnému zlepšení kvality spermatu, což umožní:

Odstranění varikokély může zlepšit i výsledky mikrochirurgického odběru spermií u mužů s neobstrukční azoospermií (úplnou absencí spermií v ejakulátu). Výzkumy ukazují, že šance na úspěšné nalezení spermií při chirurgickém odběru se po léčbě varikokély zvyšuje v průměru o 20 %.

Životní styl a prevence: podpora mužské plodnosti

I když varikokéla často vzniká bez zjevného důvodu, existují faktory životního stylu, které mohou zhoršit již existující problém nebo zvýšit jeho negativní dopady na plodnost. Muži s diagnostikovanou varikokélou by měli:

Včasná léčba varikokély: klíč k úspěšnému otěhotnění

Čas je v otázkách plodnosti rozhodující. Při neúspěšných pokusech o otěhotnění nebo při nálezu abnormalit ve spermiogramu by mělo být vyšetření varlat samozřejmou součástí vyšetřovacího postupu. Varikokéla je častá, často přehlížená – a přitom dobře řešitelná. Včasná léčba může znamenat rozdíl mezi neplodností a radostí z očekávaného potomka.

Zdroje: